STRUTTURA DEL REFERTO ISTOLOGICO
- Il
referto istologico nel tumore della mammella include una descrizione macroscopica del pezzo operatorio, una
microscopica ( cioè cosa si vede al microscopio) e la determinazione di
alcuni parametri prognostici e caratteristiche biologiche del tumore molto utili ai fine del proseguimento della terapia postchirurgica.
Descrizione macroscopica del pezzo operatorio
- La prima parte del referto istologico riporta una accurata e dettagliata descrizione del pezzo anatomico inviato dal chirurgo al patologo per essere esaminato.
- Sono descritti: il
tipo di intervento che ha dato origine ai campioni (biopsia, ampia exeresi,
quadrantectomia, mastectomia, ecc.), il numero, le dimensioni e il peso dei
pezzi, la presenza di eventuali punti di repere posti dal chirurgo per
orientare il pezzo, la descrizione macroscopica di tutte le lesioni, la sua
distanza dai margini di resezione chirurgica, il numero degli eventuali
linfonodi prelevati.
Descrizione microscopica (comprende i seguenti dati)
Tipo e grado istologico- Il tumore è classificato in base al tipo di cellule dalle quali origina ; le due varianti principali sono il Carcinoma duttale e il lobulare che si sviluppa dalle cellule delle cosidette unità duttolobulari terminali. Se la malattia dimostra di aver acquisito la capacità di invadere i tessuti circostanti e di diffondersi al di fuori del dotto viene classificata come carcinoma (duttale o lobulare) infiltrante. Se ciò non avviene si parla nvece di carcinoma in situ duttaleo lobulare se rimane all'interno dei dotti.
- Un carcinoma infiltante talvolta può essere associato ad una componente in situ , questa concomitanza può
modificare l’iter terapeutico per cui va segnalata come: assente, presente
focale o presente ed estesa. Attraverso una valutazione dell’aspetto e della
forma delle cellule tumorali e di quanto nel loro insieme si discostino dalle
cellule della mammella normale il carcinoma viene inoltre classificato in base
al grado di differenziazione in tre categorie o gradi (ben differenziato,
moderatamente differenziato e scarsamente differenziato).
Dimensioni del tumore della mammella
- L’estensione
della malattia viene in genere indicata in millimetri. Nelle forme multifocali
(più focolai presenti nello stesso quadrante della mammella) o multicentriche
(focolai plurimi in altri quadranti) tutti i focolai vengono riportate le
dimensioni.
Grado nucleare
- E’ una valutazione basata sull’esame di alcuni parametri morfologici dei nuclei delle cellule che esprime, in una scala crescente (G1,G2, G3), quanto le cellule del tumore si siano ormai diversificate da quelle dellle cellule originarie. Più elevato è il grado maggiore è l’aggressività della malattia.
- Grado 1) carcinoma ben differenziato
- Grado2) carcinoma moderatamente differenziato
- Grado 3) carcinoma scarsamente differenziato
Stato dei margini di resezione
-
Indica
se la malattia è presente sui margini di resezione chirurgica questo parametro
è utile per valutare se sia eventualmente necessario un nuovo intervento di
allargamento intorno al tumore asportato o talvolta di radicalizzazione. In caso di margini positivi vengono fornite informazioni sul
tipo di coinvolgimento (focale, esteso) mentre quando i margini sono liberi
viene in genere indicata la distanza in millimetri tra margine e tumore.
Invasione vascolare
-
L’invasione
vascolare è un indicatore di aggressività del tumore, indica la presenza di
cellule tumorali isolate o in agregati all'interno dei vasi sanguigni e
linfatici circostanti il tumore e rappresenta quindi un parametro che dovrebbe
essere sempre segnalata nel referto.
Stato dei linfonodi
-
Nei
casi in cui l’intervento abbia previsto l’asportazione dei linfonodi ascellari
il referto indica il numero totale dei linfonodi esaminati e quelli risultati
interessati dalla malattia. Viene inoltre specificato il tipo di coinvolgimento
metastatico: micrometastasi, parziale, extracapsulare, Se per esempio vengono asportati 10 linfonodi su questo numero viene indicato il numero dei linfonodi con metastasi ( esempio 2/10)
pT.N.M.
- Questa sigla è l’espressione della classificazione TNM adottata a livello internazionale per stadiare in gruppi omogenei i tumori. In particolare T indica la categoria tumore primitivo (è un indicatore delle dimensioni e dell'estensione del tumore), N quella dei linfonodi regionali (indica la presenza/assenza di coinvolgimento metatstatico del linfonodi), M il coinvolgimento metatstatico (a distanza). La p minuscola indica invece che i parametri frutto di una valutazione anatomo-patologica.
- Per ognuna delle tre categorie principali la classificazione prevede una serie di sottocategorie che consentono di descrivere con precisione l’estensione anatomica della malattia. La classificazione TNM pur mantenendo la sua validità viene oggi integrata con le variabili biologiche della malattia vista la sempre maggior importanza che queste stanno acquisendo per la pianificazione delle cure e la valutazione della prognosi.
CARATTERIZZAZIONE BIOLOGICA
Stato dei recettori ormonali-
I
recettori per gli estrogeni (RE) e per il progesterone (PgR)sono proteine che
si presentano sul nucleo di alcune cellule tumorali nonchè delle cellule
mammarie normali a cui gli ormoni sessuali si legano saldamente inducendo
cambiamenti che stimolano la crescita cellulare. La determinazione dei
recettori che viene espressa in termini di percentuale è quindi utile per
stabilire se e quanto un tumore sarà sensibile alla terapia con farmaci, come
il tamoxifene o gli inibitori delle aromatasi, in grado bloccare l’interazione
fra ormone e recettore.
Espressione gene c-ErbB2
-
IL
c-HerB è una proteina presente sulla membrana esterna di alcune cellule
tumorali e svolge la funzione di recettore per il fattore di crescita umano
dell’epidermide importante per lo sviluppo e la sopravvivenza della cellula.
All’iper-espressione di questo gene che si verifica in circa il 20-30 % di
tumori si associa una maggior aggressività della malattia. Per la terapia dei
tumori HER2 positivi oggi è possibile utilizzare il Trastuzumab, anticorpo
monoclonale, che si lega al recettore e impedisce alle proteine difettose di
provocare una crescita cellulare incontrollata.
Ki 67
-
Questo valore esprime la percentuale di cellule tumorali che hanno la
potenzialita’ di duplicarsi. In generale maggiore e’ l’aggressivita’ del tumore
più le cellule tumorali tendono ad essere aggressive. In questo caso il valore sarà espesso da 1 a 100.
In linea genetale il parametro "T" peggiora la prognosi, indipendentemente dal valore di ki67. Più linfonodi sono coinvolti "N" , maggiore è lo stadio nonchè la prognosi.
Guida al referto istologico del tumore alla mammella
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Prof. Massimo Vergine
Direttore UOC Chirurgia della mammella
Policlinico Umberto I - tel. ambulatorio di senologia 0649977804
cell. 3396166430