Radioterapia per il cancro al seno
Numerosi
studi effettuati negli ultimi 30 anni hanno dimostrato che nei tumori della
mammella con un diametro minore di 3 cm., il trattamento conservativo
(quadranectomia + linfonodo sentinella) offre la stessa possibilità di
guarigione locale rispetto alla mastectomia , purchè la chirurgia conservativa
sia seguira da radioterapia sulla ghiandola mammaria residua .Infattti la radioterapia dopo chirurgia conservativa è
in grado di ridurre del 75% il rischio di recidiva locale .Potrebbe essere
prescritto un trattamento radioterapico per ridurre il rischio di insorgenza di
cancro al seno nel seno, nel torace o nei linfonodi.
La
radioterapia utilizza raggi X ad alta energia per distruggere le cellule
tumorali. Le cellule normali possono anche essere danneggiate dalla
radioterapia, che può causare effetti collaterali. Ma un'attenta pianificazione
e nuovi modi di somministrare la radioterapia hanno ridotto il rischio di danni
ai tessuti sani e agli organi vicini.
Controindicazioni
alla radioterapia
Dopo la
chirurgia sarà compito del radioterapista fare un colloquio con la paziente per
valutare , fattibilità, tempi e dosaggi della radioterapie ed eventuali
controindicazioni.
Una
controindicazione assoluta alla radioterapia è la gravidanza per il rischio sul
feto, che possono andare dalla morte del feto stesso alle malformazioni.
Altre controindicazioni
importanti alla radioterapia sono molte forme di collagenopatie quali la sclerodermia, il lupus ecc. e se la
paziente ha avuto pregresse radioterapie sulla stessa mammella o comunque sulla
parete toracica. Volta per volta sarà il radioterapista a valutare se sia
possibile una nuova radioterapia o meno onde evitare l’alta tossicità
soprattutto sulla cute.
Radioterapia dopo chirurgia conservativa del seno
Dopo
chirurgia conservativa il trattamento standard prevede la radioterapia Di
solito inizi la radioterapia quattro settimane dopo l'intervento chirurgico, a
meno che tu non stia facendo la chemioterapia. In quest’ ultimo caso la a radioterapia viene
somministrata dopo la chemioterapia.
La
radioterapia è in genere condotta 2-3 settimane dal termine della chemioterapia.
Il trattamento radio-chemioterapico concomitante, in particolare con taxani e
antracicline potrebbe provocare un maggior rischio di tossicità senza portare
maggiori vantaggi per il controllo locale della malattia.
Negli ultimo
anni molto studi su un gruppo molto numeroso di paziente hanno messo in
evidenza una drastica riduzione delle recidive locali dopo radioterapia ( 9%
circa ) in confronto al 27 % senza radioterapia . Il maggior controllo locale
inoltre riduce di molto il tasso di mortalità per carcinoma mammario.
Radioterapia dopo una mastectomia
Alcune donne
hanno la radioterapia dopo una mastectomia . (rimozione del seno). Questo
dipende dal rischio che il cancro ritorni nell'area del torace. la radioterapia
dopo una mastectomia viene raccomandata in caso di :
-tumori di
dimensioni maggiori di 5 cm.
-tumore di
qualsiasi dimensione ma che coinvolga la parete toracica , il muscolo pettorale
o la cute.
-tumore fino
ai 5 cm con linfonodi ascellari coinvolti in numero uguale o superiore a 4
-presenza di
margini chirurgici coinvolti
Radioterapia alle stazioni linfonodali
Il drenaggio linfatico della mammella è
diretto verso il cavo ascellare per il 75%, i linfonodi parasternali per il
20%, e i linfonodi epigastrici per il 5%..
Il rischio
di avere metastasi ai linfonodi dipende da diversi fattori, quali le dimensioni
del tumore, il grado di differenziazione
, i fattori biologici e la sede del tumore.
Sarà il
radioterapista in accordo con l’oncologo a valutare se sia il caso in base alla
risposta definitiva dell’esame istologico e agli accertamenti diagnostici (Tac-Pet
) quale distretti linfonodali irradiare.
Come viene data la radioterapia
Di solito
hai un ciclo di radioterapia per quattro-cinque settimane. Alcune donne
potrebbero aver bisogno di fino a cinque settimane.
Ogni
trattamento dura dai 10 ai 15 minuti e di solito viene somministrato dal lunedì
al venerdì con un riposo nel fine settimana.
La
radioterapia esterna non ti rende radioattivo ed è sicuro che tu possa stare
con altre persone, compresi i bambini, dopo il trattamento.
Pianificazione della radioterapia
. La
pianificazione della radioterapia nel timore della mammella prevede una serie
di operazioni che vanno dal colloquio preliminare con il radioterapista che
dopo aver raccolto notizie anamnestiche e strumentali elabora il piano di
trattamento. Quindi detta il numero di sedute, la loro frequenza e il dosaggio
pere ogni seduta di radioterapia .
Quindi viene
eseguito l’allineamento derlla paziente e la centratura dei campi di irradiazione da rispettare in
ogni trattamento radioterapico.
.
Effetti collaterali della
radioterapia
Potresti
sviluppare effetti indesiderati nel corso del trattamento. Questi di solito
scompaiono gradualmente nell'arco di poche settimane o mesi dopo il termine del
trattamento. Il tuo medico, infermiere o radiologo parleranno di questo con te
in modo da sapere cosa aspettarsi. Informali sugli eventuali effetti
collaterali che hai durante o dopo il trattamento. Di solito ci sono cose che
possono essere fatte per aiutare.
Irritazione della pelle durante la radioterapia
La pelle
nella zona trattata può diventare rossa, secca e pruriginosa. La pelle scura
può diventare più scura o avere una sfumatura blu o nera. La tua infermiera o
la tua radiologa ti daranno consigli su come prendersi cura della tua pelle. Il
medico può prescrivere creme o medicazioni per aiutare a migliorare l’irritazione
cutanea.
L'irritazione
cutanea di solito scompare da due a quattro settimane dopo la radioterapia.
Ecco alcuni
suggerimenti per aiutare:
- Non mettere nulla sulla pelle nell'area trattata senza prima consultare l'infermiera o la radiologa.
- Fai una doccia calda e mai bollente piuttosto che un bagno se puoi. Asciugare delicatamente l'area con un panno morbido. Non strofinare l'area.
- Indossare abiti larghi che hanno meno probabilità di irritare la pelle.
È necessario
evitare di esporre l'area trattata al sole per almeno un anno dopo il termine
del trattamento. Usa la crema solare con un fattore di protezione solare (SPF)
di almeno 30 per proteggere la pelle se esposta.
Dolori e gonfiore
Potresti
avere un dolore sordo o dolori lancinanti al seno che durano pochi secondi o
minuti. Alcune donne possono anche notare che il loro seno diventa gonfio. Questi
effetti solitamente migliorano rapidamente dopo il trattamento. Alcune donne
hanno ancora dolori occasionali nell'area del seno dopo la radioterapia.
Effetti tardivi della radioterapia
La
radioterapia al seno può causare effetti indesiderati che possono presentarsi
anche dopo molti mesi aver terminato la radioterapia. . Se sei preoccupato per
gli effetti collaterali, parla con il tuo specialista del cancro.
L'effetto
ritardato più comune è un cambiamento nel modo in cui il seno appare e si
sente.
I piccoli
vasi sanguigni della pelle possono essere danneggiati dalla radioterapia. Ciò
può causare segni di "ragno" (telangiectasia) rossi da mostrare.
Dopo la
radioterapia, il seno può essere rassodato e si restringe leggermente. Se il
tuo seno è notevolmente più piccolo, puoi sottoporti a un intervento chirurgico
per ridurre le dimensioni del tuo altro seno. Se hai avuto una ricostruzione
del seno utilizzando un impianto prima della radioterapia, potrebbe essere
necessario sostituire l'impianto.
Raramente,
la radioterapia può causare problemi cardiaci o polmonari o problemi alle
costole nell'area trattata. I nuovi modi di somministrare la radioterapia
aiutano a ridurre il rischio di questi effetti tardivi.
Cose pratiche a cui pensare
prima di iniziare la radioterapia
Prima di
iniziare la radioterapia, il tuo oncologo clinico o radiologo specialista di
solito fissa un appuntamento per discutere del tuo trattamento e di eventuali
rischi o effetti collaterali con te.
Ti verrà
chiesto di firmare un modulo con il tuo permesso (consenso) affinché lo staff
dell'ospedale ti dia il trattamento. Prima di firmare, assicurati di aver visto
e compreso tutte le informazioni sul trattamento. I trattamenti di radioterapia
possono essere difficili da capire, quindi è normale avere domande per il
personale dell'ospedale.
.Dovresti
anche fargli sapere se hai:
- un pacemaker
- dispositivo cardiaco impiantabile (ICD)
- impianto cocleare.
- Avvisa immediatamente il radioterapista se pensi di essere rimasta incinta!!!! Va assolutamente sospesa la radioterapia .
·
Questi
dispositivi possono essere influenzati dalla radioterapia.
Questi
dispositivi possono essere influenzati dalla radioterapia.
La
radioterapia può influire su quanto puoi fare a casa e al lavoro. Potrebbe
essere un'idea organizzare un aiuto extra e parlare in anticipo con il tuo
datore di lavoro, per eventuali assenze
dal lavoro anche per qualche ora durante il giorno.
Per approfondimenti sul tumore al seno www.senologia.eu
a cura del Prof. Massimo Vergine
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