Uno studio
ha scoperto è diminuito il numero donne in questi ultimi anni hanno subito reinterventi
chirurgici dopo la tumorectomia per
rimuovere il cancro al seno in fase precoce. I ricercatori che hanno fatto lo studio
credono che questo sia perché le linee guida rilasciate nel 2014 hanno
approvato come debbano essere i margini chirurgici esenti da tumore.
·
La
tumerectomia (chirurgia conservativa) seguita da terapia
radioterapica è generalmente considerata sostitutiva della mastectomia per le donne con diagnosi di
cancro al seno in fase precoce con un rischio medio di ritorno del cancro
(recidiva). Precedenti ricerche hanno dimostrato che il rischio di recidiva era
pressoché identico a entrambi i tipi di chirurgia.
Durante la
tumorectomia , l'obiettivo del chirurgo
è quello di eliminare tutto il cancro al seno, più un bordo del tessuto normale
intorno a esso, in modo da essere sicuri
che tutto il cancro è stato rimosso.
Il tumore e
il tessuto circostante sono marcati con un inchiostro speciale in modo che i bordi o
il margine esterni siano chiaramente visibili sotto un microscopio.
Durante o
dopo l'intervento chirurgico, un patologo guarda il tessuto rimosso per
assicurarsi che non esistano cellule tumorali sui margini. Un margine chiaro,
negativo o pulito significa che non esistono cellule tumorali al bordo esterno
del tessuto rimosso. Un margine positivo significa che le cellule tumorali
arrivano subito al bordo del tessuto rimosso vi sarà l’ inchiostro su di essi. In
alcuni casi, un patologo può classificare i margini come vicino, il che significa
che le cellule tumorali sono vicine al bordo del tessuto sano, ma non proprio
al bordo e non hanno inchiostro su di essi.
Per molti
anni, ci sono state domande su come un ampio margine dovrebbe essere. Alcuni
medici richiedevano 2 millimetri o più
di tessuto normale tra il bordo del cancro e il bordo esterno del tessuto
rimosso. Altri medici credevano che 1 mm di tessuto sano fosse sufficiente. Ancora
altri medici pensavano che un margine chiaro potrebbe essere inferiore a 1 mm.
A causa
della controversia, circa il 25% delle donne che avevano la tumorectomia ha
avuto una re-escissione, cioè quando un chirurgo riapre il sito della pregressa
asportazione per rimuovere un maggior margine di tessuto libero di cancro. Più
chirurgia di solito significa più disagio e stress per una donna e può
eventualmente portare a più complicazioni o effetti collaterali.
Per
stabilire uno standard per i margini di tumorectomia per il cancro al seno di
fase I e di fase II, la Società americana per la radioterapia e la Società di
chirurgia oncologica ha emesso nuove linee guida nel febbraio 2014 dicendo che
i margini puliti da tumore , non importa quanto piccola fino a quando non c'era
inchiostro sul margine tumorale. Le linee guida affermano anche che i margini
più ampi non riducono il rischio di recidiva.
Nello studio
esaminato qui, i ricercatori h
anno voluto sapere se le linee guida del 2014
avevano un effetto sui tassi di intervento chirurgico di re-excisione dopo la tumorectomia.
I ricercatori
hanno esaminato 3.729 donne che erano state sottoposte a tumorectomia per il
trattamento del cancro al seno di fase I o di fase II tra il 2013 e il 2015. I
ricercatori hanno scoperto che dal 2013 al 2015, i tassi di reintervento dopo
la prima tumorectomia sono scesi del 16%. Il numero di donne che avevano la
tumorectomia come la loro unica chirurgia sono aumentate dal 52% al 65% negli
anni dello studio.
La maggior
parte dei chirurghi che hanno aderito allo studio hanno quindi risposto che per
la sicurezza dei margini liberi da tumore bastava che questo non toccasse l’inchiostro
.
. Per molte
donne, la tumorectomia seguita dalla
radioterapia è una buona opzione ed più
attraente della mastectomia, sia fisicamente che emotivamente.
Lo studio è stato pubblicato online on June 5, 2017 by the journal JAMA Oncology. Puoi leggere “Trends in Reoperation After Initial Lumpectomy for Breast Cancer: Addressing Overtreatment in Surgical Management.”
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